Maxilofaciální chirurgie: Jak obnovit tvář a zlepšit kvalitu života

Stačí jedna nehoda, vrozená vada nebo progresivní onemocnění, a vaše tvář už se nezdá být vaší. Někdo se dívá do zrcadla a nevidí sebe - jen zdeformovaný obličej, nesymetrickou čelist nebo obtíže s jídlem a mluvením. Maxilofaciální chirurgie není jen o kráse. Je to o tom, aby jste mohli dýchat, jíst, mluvit a smát se bez bolesti a stydu.

Co je vlastně maxilofaciální chirurgie?

Maxilofaciální chirurgie je obor, který se zabývá opravou a obnovou kostí a měkkých tkání obličeje, čelistí a horní části krku. Nejde o estetický zákrok jako plastická chirurgie, ale o léčbu funkcí, které jsou narušené. Tento obor spojuje zubní lékařství, neurochirurgii a ortopedii. Chirurgové pracují s kostmi horní a dolní čelisti, nosními kostmi, očnicemi a kloubem čelisti.

Když řeknete „čelistní chirurgie“, většina lidí si představí jen vyjmutí zubů moudrosti. Ale maxilofaciální chirurgie je o mnohem víc. Chirurg může přesunout celou čelist dopředu, aby pacient mohl dýchat během spánku, nebo opravit rozštěp patra, který způsobil problémy s hlasem a jídlem od dětství. Tato chirurgie může opravit následky úrazů, nádorů, vrozených vad nebo degenerativních onemocnění.

Kdo potřebuje maxilofaciální chirurgii?

Ne každý, kdo má nesymetrickou tvář, potřebuje operaci. Ale některé případy jsou jasné:

• Problémy s příjmem potravy - nemůžete žvýkat, jídelníček se omezí na kaše a tekutiny, hmotnost klesá.
• Problémy s dýcháním - apnoe při spánku, noční zadrhování, nutnost používat CPAP stroj.
• Nesrovnání čelistí - dolní čelist je příliš vzadu nebo vpředu, ústa se nezavírají správně (open bite, overbite, underbite).
• Vrozené vady - rozštěp patra a čelisti, syndromy jako Treacher Collins nebo Crouzon.
• Následky úrazů - zlomeniny čelisti, nosu nebo očnic po dopravní nehodě, pádu nebo násilí.
• Deformace po nádorech - po odstranění nádoru z obličeje nebo čelisti zůstávají velké defekty.

Nejčastější příčina u dospělých je nesprávné zarovnání čelistí, které se neřešilo v dětství. Mnoho lidí nosí ortodontické aparáty roky, jen aby zjistili, že bez chirurgického zákroku se jejich zuby nebudou nikdy správně seřadit. V takových případech je kombinace ortodontie a maxilofaciální chirurgie jediným řešením.

Co se děje během operace?

Operace probíhá pod celkovou anestézií a trvá obvykle 2-6 hodin, podle složitosti. Nejde o „výměnu“ čelisti, ale o její přesun a fixaci. Chirurg dělá řezy uvnitř úst, takže nezůstávají žádné viditelné stopy na obličeji. Kosti se řežou pomocí speciálních pil, přesouvají do správné polohy a upevňují malými kovovými deskami a šroubky - často z titanu, který se v těle nerozpadá.

Po operaci se čelisti nezavírají dráty, jak se dříve dělalo. Dnes se používají pevné fixační systémy, které umožňují pacientovi jíst tekutiny a měkkou potravu již po několika dnech. Šroubky zůstávají v těle navždy, ale nezpůsobují žádné problémy - neukazují se na rentgenových snímcích jako cizí tělesa a nevyžadují odstranění.

Ve většině případů se pacient vydá domů do 2-3 dnů. První týden je nejtěžší - otoky, bolest, omezený příjem potravy. Ale po dvou týdnech už můžete mluvit, jíst polotekuté potravy a většinu běžných aktivit obnovit. Plná rekonvalescence trvá 3-6 měsíců, ale výsledek je trvalý.

Co se změní po operaci?

Největší změna není vzhled - ale životní kvalita.

Po operaci lidé často říkají: „Už můžu dýchat celou noc.“ Nebo: „Nemusím se bát, že se mi potrava vysype z úst.“ Někteří zjistí, že se jim zlepšil hlas - předtím ho měli „zakalený“ kvůli nesprávnému uspořádání dutin. Děti s rozštěpem patra po operaci začnou mluvit jasněji. Dospělí, kteří měli chronické bolesti hlavy z důvodu nesprávného seřízení čelisti, přestanou užívat léky na bolest.

Estetická změna je skutečná, ale není hlavním cílem. Tvář se stává symetrickou, nos se přizpůsobí novému uspořádání čelisti, ústa se zavírají bez námahy. Lidé se začnou smát víc - ne protože jsou „krásnější“, ale protože se konečně necítí jako „jiní“.

Co je potřeba před operací?

Nejde o rychlý rozhodnutí. Všechny případy se připravují týmy - zubní lékař, ortodont, chirurg, logoped, radiolog a někdy i psycholog.

Nejprve se dělá kompletní vyšetření: 3D CT sken, snímky obličeje, analýza zubního oblouku, hodnocení dýchání a hlasu. Ortodont začne s přípravou zubů - často před operací trvá 6-18 měsíců, aby byly zuby v ideální pozici pro přesun čelisti. Bez tohoto kroku by operace selhala.

Chirurg pak vytvoří plán - často pomocí počítačové simulace. Ukáže vám, jak bude vaše tvář vypadat po operaci. Nejde o představu - to je reálný výstup z analýzy vašich kostí. Mnoho lidí se nejprve bojí, ale když vidí výsledek na obrazovce, většinou řeknou: „To je přesně já.“

Co je riziko?

Žádná operace není bez rizika. Ale u maxilofaciální chirurgie jsou komplikace vzácné - pokud je provádí zkušený tým. Nejčastější problémy jsou dočasné: otoky, dočasná ochrnutí nervů v obličeji, které se obnoví během několika měsíců, nebo dočasná neschopnost plně otevřít ústa.

Vážné komplikace - jako trvalé ochrnutí, infekce nebo selhání fixace - se vyskytují u méně než 2 % pacientů. Výzkum z Journal of Oral and Maxillofacial Surgery ukazuje, že u zkušených center je úspěšnost přes 95 %. Důležité je vybrat centrum, které provádí alespoň 50 takových operací ročně.

Největší chyba? Čekat. Mnoho lidí se rozhodne až po letech bolesti, kdy je už těžší opravit. Čím dříve se operace provede, tím rychlejší je obnova a tím stabilnější výsledek.

Je to hrazeno z pojištění?

Ano. V České republice je maxilofaciální chirurgie pokryta veřejným zdravotním pojištěním, pokud je indikována pro léčbu funkčních problémů - ne pro estetiku. To znamená, že pokud máte obtíže s jídlem, dýcháním nebo mluvením, pojišťovna zaplatí celou operaci, včetně předoperační ortodontie a následné rehabilitace.

Nejčastější chyba lidí je, že si myslí, že to je „estetický zákrok“ a že ho pojištění nezakryje. Ale pokud máte diagnostikovanou deformitu čelisti, která ovlivňuje vaše životní funkce, máte právo na plně hrazenou léčbu. Stačí mít správnou diagnózu od zubního lékaře nebo chirurga.

Kam se obrátit?

Nechte se vyšetřit u specialisty v akademickém centru nebo větší nemocnici. Nejlepší výsledky mají centra, která pracují v týmu - zubní lékař, ortodont a chirurg spolupracují od začátku. V Praze, Brně, Ostravě a Plzni jsou centra s dlouholetou zkušeností.

Nevybírejte podle reklamy. Vyhledejte centrum, které má vlastní 3D laboratoř, provádí alespoň 30 operací ročně a má publikované výsledky. Většina z nich nabízí bezplatnou první konzultaci - využijte ji.

Co dělat po operaci?

První dny: jen studené tekutiny - voda, džusy, polévky. Nikdy nevařte vývar s kousky. Nežvýkejte. Neplivněte. Nečištěte zuby přímo po operaci - používejte speciální kapku na ústa.

Po dvou týdnech: začněte měkkou potravou - tvaroh, jogurt, kaše, pečené brambory. Po šesti týdnech můžete přejít na normální jídlo, ale vyhýbejte se tvrdým oříškům, ořechům a čokoládě s tvrdými plněními alespoň tři měsíce.

Ortodont pokračuje s úpravou zubů - to trvá ještě 6-12 měsíců. Výsledek je teprve po celém procesu. Nezastavujte se u prvního kroku.

Co se stane, když to necháte být?

Nezpracovaná deformita čelisti se nezlepší sama. Naopak - časem se zhoršuje.

Bolesti hlavy a krku se zvyšují. Zuby se opotřebovávají rychleji. Dýchání při spánku se zhoršuje - zvyšuje se riziko infarktu a mrtvice. Někteří lidé ztrácejí zuby kvůli přetížení. Psychologicky se lidé uzavírají - vyhýbají se fotkám, společnosti, vztahům.

Chirurgie není volba mezi „dobrým“ a „špatným“. Je to volba mezi „žít“ a „přežívat“.